Farmakoterapia chorób układu sercowo naczyniowego

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Praktycznie wodorow�glany w czasie resuscytacji s� podawane empirycznie.Pierwsza dawka wynosi l mmol/kg mc., a nast�pnie, szczególnie w przypadku podejrzenia kwasicy metabolicznej, co 10-15 min mo�na poda� 0,5 mmol/kg mc.Pierwsz� dawk� chory powinien otrzyma� po wdro�eniu w' pe�ni skutecznych podstawowych czynno�ci resuscytacyjnych, a szczególnie wentylacji p�uc.U pacjentów z chorobami serca (zw�aszcza w niewydolno�ci kr��enia) mo�na rozwa�y� podanie trisaminolu (Trometamol, THAM) w takiej dawce, jak wodorow�glanu sodowego.Zaletami tego leku s�: brak sodu w cz�steczce oraz brak powstawania dwutlenku w�gla w czasie neutralizacji jonu wodorowego.Wad� tego preparatu jest konieczno�� stosowania roztworu 0,3 mol/l, co powoduje konieczno�� podawania du�ej obj�to�ci p�ynu.Przy wynaczynieniu trisaminol powoduje stan zapalny tkanek.Podawanie tego leku337powinno by� ograniczone do chorych z oddechem kontrolowanym, poniewa� szybko przenika on do komórki, mo�e wywo�a� zasadowic� w neuronach o�rodka oddechowego i spowodowa� bezdech.Powy�sze post�powanie, nastawione na wyrównanie kwasicy tkankowej, poprawia kurczliwo�� mi�nia sercowego i �cian naczy� obwodowych oraz zwi�ksza skuteczno�� dzia�ania amin katecholowych i leków przeciwaryt-micznych.11.3.POST�POWANIE FARMAKOLOGICZNE W MIGOTANIU KOM�RPodstawowym post�powaniem w przypadku stwierdzenia migotania komór jest defibrylacja elektryczna.U chorych, u których jeste�my w stanie natychmiast rozpozna� migotanie komór jako przyczyn� zatrzymania kr��enia, np.chorzy minitorowani w oddzia�ach intensywnego nadzoru, zaleca si� wykonanie defibrylacji elektrycznej przed podj�ciem podstawowych czynno�ci resuscytacyjnych.W innych przypadkach, po stwierdzeniu migotania komór, przerywa si� masa� zewn�trzny i sztuczne oddychanie i wykonuje � zale�nie od skuteczno�ci � 1-3 defibrylacji (200 J, 200 J, 360 J).W przypadku utrzymywania si� migotania komór podejmuje si� ponownie podstawowe czynno�ci resuscytacyjne oraz podaje adrenalin� w dawce l mg do�ylnie.Je�eli nie ma dost�pu do naczynia, mo�na j� poda� dotchawiczo, przez rurk� intuba-cyjn�, po uprzednim rozpuszczeniu w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodowego lub wody.Ze wzgl�du na gro�b� powik�a� przy podawaniu leku dosercowo, m.in.: mo�liwo�� uszkodzenia mi�nia sercowego, naczy� wie�cowych, powstanie odmy lub krwiaka osierdzia, w obliczu innych bezpieczniejszych metod, t� drog� podania wybiera si� w ostateczno�ci.Jednocze�nie nale�y pami�ta�, �e w przypadku dzieci, u których wyst�puj� trudno�ci z uzyskaniem dost�pu do �y�y, mo�liwe jest podawanie leków i p�ynów w czasie resuscytacji do jamy szpikowej ko�ci piszczelowej przez bezpo�rednie nak�ucie jej przedniej �ciany.Adrenalina, dzi�ki oddzia�ywaniu stymuluj�cemu na receptory a, i ly zwi�ksza ci�nienie perfuzyjne naczy� mózgowych i wie�cowych, poprawia przep�yw tkankowy w trakcie masa�u zewn�trznego serca i zwi�ksza skuteczno�� defibrylacji elektrycznej.Przy przed�u�aniu si� resuscytacji dawk� mo�na powtarza� co 5 min.Nieskuteczne kolejne defibrylacje (360 J bezpo�rednio po podaniu leku) s� wskazaniem do wspomagaj�cej terapii farmakologicznej.W tym przypadku lekiem z wyboru jest lidokaina (Lignocainum hydrochloricum), któr� podaje si� w powtarzanych bolusach do�ylnych pocz�tkowo 1-1,5 mg/kg mc., a nast�pnie 0,5 mg/kg mc.co 8-10 min do ca�kowitej dawki 3 mg/kg mc.Dopiero po opanowaniu migotania komór stosuje si� wlew ci�g�y w dawce 30--50 ug/min.W przypadku braku skuteczno�ci lidokainy kolejn� defibrylacj� mo�na poprzedzi� podaniem do�ylnym tosylanu bretylium w dawce 5-10 mg/kg mc.Lek mo�na powtarza� co 5-15 min w dawce 10 mg/kg mc.do ca�kowitej dawki 30 mg/kg mc.W przypadku nadal utrzymuj�cego si� migotania komór mo�na rozwa�y� podanie prokainamidu lub leku p-adrenolitycznego.33811.4.POST�POWANIE FARMAKOLOGICZNE W ASYSTOLII SERCApodobnie jak w migotaniu komór najskuteczniejsza jest defibrylacja elektryczna, tak w asystolii serca istotne jest �wymuszanie" pobudze� elektrycznych przez niezbyt silne, wolne uderzanie w okolic� przedsercow� (20-30 uderze�/min) do momentu podj�cia rytmu przez o�rodki zast�pcze.Dalsze post�powanie polega na stosowaniu leków zwi�kszaj�cych pobudliwo�� i rozpocz�ciu stymulacji zewn�trznej lub wewn�trzsercowej.W ka�dym przypadku braku skutecznej odpowiedzi hemodynamicznej na stosowane post�powanie niezb�dne jest rozpocz�cie masa�uzewn�trznego serca i sztucznego oddychania.Je�li istnieje konieczno�� zastosowania leczenia farmakologicznego, lekiem z wyboru jest adrenalina podawana w omówiony powy�ej sposób [ Pobierz całość w formacie PDF ]

�

download / ebook / pobieranie / pdf / do ÂściÂągnięcia

Odnośniki